پایگاه جامع اطلاع رسانی و آموزشی قلب و عروق مد کام وب

نوشته شده توسط ???? ?????

آزیترومایسین Azithromycin

مصرف در حاملگی : B

گروه دارویی – درمانی : ماکرولید آزالید ، آنتی بیوتیک

اشکال دارویی :

POWDER FOR SUSP : 100Mg /5ml . 200mg/5ml (as dehydrate)

Tab : 250mg . 500mg (as dehydrate)

Cap : 250mg . 500 mg(as dehydrate)

فارماکوکینتیک – دینامیک ، مکانیسم اثر :

آزیترومایسین از خانواده آنتی بیوتیک های ماکرولیدی و از مشتقات اریترومایسین است که با اتصال به زیر واحد s 50 ریبوزوم باکتریایی و مهار سنتز پروتئین ، اثر خود را اعمال می کند . آزیترومایسین بسیاری از باکتری های هوازی یا بی هوازی گرم مثبت و گرم منفی و همچنین ارگانیسم هایی نظیر Borrelia burgdoferi ، c. pneumoniae، c. trachomatis ، m. pneumoniae و MAC موثر است . این دارو بر خلاف اریترومایسین تاثیر کمتری بر استرپتوکوک ها و استافیلوکوک ها دارد ولی در برابر باکتری ها ی گرم منفی نظیر H. influenzae ، moraxella catarrhalis و همچنین برخی از انتروباکتریا سه ها مانند E. coil ، سالموئلا و شیگلا موثر است . جذب گوارشی دارو سریع صورت می گیرد و فراهم زیستی دارو در مصرف خوراکی حدود 40% است . میزان جذب دارو در مصرف با غذا می تواند کاهش یابد . حداکثر غلظت پلاسمایی دارو ظرف 2 تا 3 ساعت پس از مصرف دوز حاصل می شود . ولی به دلیل توزیع سریع و گسترده دارو در سراسر بدن و نفوذ آن به تمامی بافت ها و سلول ها ، غلظت بافتی دارو در مقایسه با غلظت خونی به میزان بیشتری بالا می ماند و برخلاف بسیاری دیگر از انواع داروها در میکروبی ، سطح پلاسمایی دارو معیار خوبی برای سنجش کارآرایی آن نیست . دارو در فیبروبلاست ها و فاگوسیت ها تغلیظ می شود و غلظت بالایی از دارو به گلبول های سفید وارد می شود . در صورت عدم التهاب پرده های مننژ ، مقدار کمی از آزیترومایسین به داخل csf انتشار می یابد . غلظت ثابت پلاسمایی دارو طی 48 ساعت با تجویز دوز بارگیری و طی 7-5 روز بدون تجویز بارگیری حاصل می شود . مقادیر بسیار کمی از آزیترومایسین در کبد دمتیله می شود و تقریبا می توان گفت که دارو فاقد متابولیسم است . بخش عمده دارو به صورت تغییر نیافته و تا حدی به صورت متابولیت ها از راه صفرا دفع می شود . حدود 6% از دوز خوراکی ( و در واقع 20% از مقدار داروی موجود در گردش خون سیستکمیک ) از راه ادرار دفع می شود . نیمه عمر حذف نهایی دارو برابر با 68 ساعت است .

مصرف بر حسب اندیکاسیون :

عفونت های حاد باکتریایی ریوی (copD) ناشی از هموفیلوس آنفلوانزا ، موراکسلا کاتارالیس

بزرگسالان و نوجوانان بالای 16 سال : شروع بادوز mg500 خوراکی ، تک دوز در روز اول و سپس mg 250 خوراکی در روزهای 5-2 .

کل مقدار دارو : 5/1 گرم .

درمان جایگزین : mg500 خوراکی ، یک بار در روز تا سه روز .

پنومونی اکتسابی از جامعه ( ناشی از کلامیدیا پنومونیه ، هموفیلوس آنفلوانزا ، مایکوپلاسما پنومونیه ، استرپتوکوک پنومونیه )

بزرگسالان و نوجوانان بالای 16 سال : در روز اول mg 500 از دارو به صورت خوراکی و تک دوز و سپس mg250 به مدت 4 روز دیگر . دوز تام : 5/1 گرم .

کودکان زیر 16 سال : kg/mg/10 تک دوز از سوسپانسیون خوراکی در روز اول و سپس kg/mg/ 5 خوراکی در روزهای 5-2 .

توجه : در افرادی که به درمان وریدی نیاز دارند می توان با دوز mg500 وریدی تک دوز روزانه تا 2 روز از آزیترومایسین را آغاز کرد و سپس از روز سوم دارو را به صورت خوراکی و به میزان mg500 روزانه به مدت 7 تا 10 روز تجویز کرد . زمان تغییر شکل مصرف دارو از تزریقی به خوراکی براساس پاسخ بالینی بیمار و تحمل وی است .

عفونت های بدون عارضه پوست ناشی از استافیلوکوک اورئوس ، استرپتوکوک پیوژن یا استرپتوکوک آگالاکتینا و بیماری خراش گربه

بزرگسالان : روز اول mg500 خوراکی تک دوز و سپس mg250 خوراکی طی روزهای 2تا5 .

یورتریت غیرگونوکوکی و سرویسیت ناشی از کلامیدیا تراکوماتیس

بزرگسالان و نوجوانان بالای 16 سال : 1گرم تک دوز خوراکی .

یورتریت گونوکوکی و سرویسیت ناشی از نایسریاگونوره

بزرگسالان و نوجوانان بزرگتر از 16 سال : 2 گرم تک دوز خوراکی

ممانعت از انتشار کمپلکس مایکوباکتریوم آویوم (MAC) در مبتلایان به عفونت پیشرفته HIV بزرگسالان : 2/1 گرم خوراکی ، یک بار در هفته ، تنها یا با ریفابوتین .

کودکان : kg/mg / 20 خوراکی ( حداکثر 2/1 گرم ) یک مرتبه در هفته یا kg/mg5 (حداکثر mg20 ) خوراکی روزانه .

درمان عفونت منتشر کمپلکس مایکوباکتریوم آویوم (MAC)

بزرگسالان : mg 600 در روز همراه بادوز روزانه kg/mg /15 اتامبوتول .

اوتیت مدیای حاد

کودکان بزرگتر از 6 ماه : kg/mg /30 خوراکی تک دوز یا kg/mg /10 خوراکی ، یک بار در روز تا 3 روز ؛ kg/mg/ 10 خوراکی در روز اول سپس kg/mg/5 یک بار در روز در روزهای 2تا 5 درمان .

تانسیلیت

کودکان بزرگتر از 2سال : day/kg/mg/ 12 خوراکی تا 5 روز .

بزرگسالان : 1گرم تک دوز خوراکی .

نوزادان و کودکان زیر 2 سال : kg/mg/20 تک دوز خوراکی .

خط دوم درمان تانسیلیت یا فارنژیت ناشی از استرپتوکوک پیوژن

بزرگسالان :روز اول درمان mg500 تک دوز خوراکی و در روزهای 2تا 5 درمان mg250 خوراکی .

بیماری التهابی لگن ناشی از کلامیدیا تراکوکاتیس ، نایسریاگونوره ، مایکوپلاسما هومینیس

بزرگسالان : mg500 تک دوز وریدی به مدت 1تا2 روز و سپس mg250 خوراکی روزانه تا 7 روز .

پروفیلاکسی اندوکاردیت باکتریایی در بزرگسالان با خطر متوسط تا بالای حساسیت به پنی سیلین

بزرگسالان : mg500 یک ساعت قبل از جراحی

درمان اندوکاردیت بارتونلایی کشت مثبت یاسروپازیتیو

Mg250 روزانه به مدت 4 تا 6 ماه .

کلامیدیای چشمی نوزادان

نوزادان : kg/mg/ 20 یک بار در روز ، خوراکی تا 3 روز .

بابزیوز(عفونت با Babesia microti)

بزرگسالان : mg600 خوراکی ، روزانه به مدت 10-7 روز به همراه آتوواکون mg750 دوبار در روز.

کودکان: kg/mg12 خوراکی ،روزانه به مدت 10-7 روز به همراه d/kg/mg 40 آتوواکون .

شانکرویید ( تایید شده یا مشکوک به شانکرویید )

بزرگسالان :gr1 خوراکی تک دوز.

انتخاب اول در درمان دونووانوزیس ( ناشی از کالیماتوباکتریوم گرانولوماتیس )

بزرگسالان : 1 گرم خوراکی هفتگی یا mg500 خوراکی روزانه به ویژه در ضایعات گسترده .

عفونت با مایکوپلاسمای های تناسلی (Ureaplasma. M. genitalium . M.hominis)

بزرگسالان : gr1 خوراکی ، تک دوز.

درمان مراحل اولیه سیفیلیس در بیماران غیر آلوده به عفونت (HIV)

بزرگسالان :gr2 خوراکی ، تک دوز

پیشگیری از مننژیت مننگوکوکی در افراد تماس یافته با بیمار

بزرگسالان : mg500 خوراکی ، تک دوز .

درمان تب خندق ( Treneh Fever) ناشی از B.quintana

بزرگسالان : d/mg500 خوراکی به مدت 4تا 6 هفته .

درمان تیفویید ( براساس فرموله ملی بریتانیا )

بزرگسالان :mg500 روزانه تا 7 روز

از آزیترومایسین در درمان مالاریا به صورت پژوهشی نیز استفاده شده است .

موارد منع مصرف و احتیاط

در حساسیت به اریترومایسین یا سایر ماکرولیدها ، مصرف هم زمان با استمیزول ، سیزاپراید و پیموزاید مصرف نشود . درپنومونی شدید نوع خوراکی توصیه نمی شود . توصیه می شود که از این دارو در بیماران نارسایی کبدی استفاده نشود .

در بیماری های کبدی با احتیاط استفاده شود .

تداخلات مهم

دارویی : 1. امکان کاهش سطح پیک پلاسمایی آزیترومایسین به وسیله آنتی اسیدها های حاوی آلومینیوم و منیزیوم وجود دارد . توصیه می شود که این داروها جدا از هم تجویز شوند و یا بافاصله دست کم 2 ساعت از یکدیگر مصرف شوند .

2. در مصرف هم زمان ماکرولیدها با ارگوتامین یا دی هیدروارگوتامین امکان بروز مسمومیت حاد ارگوت به صورت اسپاسم شدید عروق محیطی وجود دارد .

3. در مصرف هم زمان با داروهای متابولیزه شونده به وسیله p450( از قبیل باربیتورات ها ، فنی تویین ، کارماپازپین ، سیکلوسپرین ) احتمال بروز اختلال در متابولیسم آنها و افزایش خطر ایجاد مسمومیت با این داروها وجود دارد .

4. خطر بروز سمیت تریازولام از راه کاهش کلیرانس دارو به وسیله آزیترومایسین افزایش می یابد .

5. زمان ptو inr در بیماران تحت درمان با وارفارین ، در مصرف هم زمان با ماکرولیدها افزایش می یابد.

6. ریسک بروز میوپاتی شدید یا رابدومیولیز در مصرف هم زمان با مهار کننده های HMG-COA ردوکتاز افزایش می یابد .

7. مصرف هم زمان آزیترومایسین بانلفیناویر به طور بارزی سبب افزایش سطح سرمی آزیترومایسین می شود ولی پدیده بالینی خاصی گزارش نشده وتوصیه ای به تنظیم دوز آزیترومایسین نمی شود .

آزمایشگاهی : مورد خاصی گزارش نشده است .

برای آگاهی از سایر تداخلات مهم به تک نگار اریترومایسین مراجعه کنید .

عوارض جانبی :

شایع ترین : تهوع ، استفراغ، اسهال ، دل درد ، درد و التهاب محل تزریق ، افزایش کراتینین سرم ، AST و ALT.

مهم ترین : کولیت با غشای کاذب ، آنژیوادم ، واکنش حساسیتی شدید.

سایر عوارض : عدم تعادل ، سرگیجه ، سردرد، گیجی ، خواب آلودگی ، تپش قلب ، درد قفسه سینه ، اختلالات گوارشی نادرتری نظیر دیس پپسی ، نفخ ، ملنا ، زردی کلستاتیک ، کاندیدیاز ، واژینیت ، نفریت ، خارش ، راش ، حساسیت به نور ، بی اشتهایی ، افزایش سطح سرمی BUN، LDH، پتاسیم ، CPK ، و بیلی روبین تام ، وزوز گوش ، کاهش شنوایی حسی ، عصبی برگشت پذیر و به ندرت برگشت ناپذیر ، SIADH، سندرم ائوزینوفیلی ، میالژی ، موکوزیت ، مونیلیاز (دهانی ) ، کاهش شمارش پلاکتی .

عوارض در کودکان

شایع ترین : عوارض گوارشی (اسهال ، تهوع ، مدفوع آبکی ، گاستریت ، نفخ )

سایر عوارض : هیپرکینزی ، عدم تعادل ، بی قراری ، عصبانیت ، بی خوابی ، تب ، احساس ناخوشی ، تنگی نفس ، بی اشتهایی ، کنژنکتیویت ، درد قفسه سینه ، خارش ، کهیر .

مصرف در بارداری و شیردهی :

آزیترومایسین جزوگروه B حاملگی طبقه بندی می شود . مانند اریترومایسین ، باید فقط در صورت نیاز واقعی به درمان با این دارو از آن در زنان حامله استفاده کرد .

به نظرمی رسد که آزیترومایسین در شیر مادر ترشح می شود و ممکن است تغلیظ شود . در زنان شیرده با احتیاط تجویز شود .

مسمومیت و درمان :

علایم مسمومیت عبارتند از تهوع ، استفراغ ، درد اپی گاستر و اسهال .

درمان شامل اقدامات حمایتی ، درمان عمومی مسمومیت حاد براساس علایم ، تحریک دفع سریع داروی جذب نشده ، کنترل واکنش های حساسیتی بر حسب لزوم ، تحریک به دیورز، دیالیز صفاقی ، همودیالیز یا هموپرفیوژن در درمان مسمومیت با آزیترومایسین ناکارآمد است .

توجهات پزشکی – پرستاری

1.پیش از تجویز اولین دوز دارو بهتر است آزمون های حساسیتی و بررسی تاریچه بیمار انجام شود. می توان پیش از تعیین نتیجه آزمایش ، درمان را آغاز کرد .

2. بررسی سطح آنزیم های کبدی به ویژه در بیماران با اهختلال عملکرد کلیه یا سابقه مشکلات کبدی توصیه می شود .

3. در بیماران عفونت های جنسی با التهاب گردن رحم وحالب باید آزمون های سرولوژیک سیفیلیس و کشت ادرار برای تشخیص گونوره انجام پذیرد.

4. امکان رشد باکتری های فرصت طلب یا قارچ ها در هنگام مصرف دارو وجود دارد .

5. مصرف هم زمان کپسول با غذا ممکن است سبب کاهش جذب دارو شود که این مساله در مورد مشکل قرص وجود ندارد . 6. آزیترومایسین بر خلاف سایر ماکرولیدها دارای عارضه قلبی نیست .

7. اغلب عوارض جانبی دارو ، پس از قطع دارو برگشت پذیر هستند .

8. برای تهیه سوسپانسیون باید محتوای پدر یک بسته را در 2 اونس آب ( معادل ML60) حل کرد و بی درنگ کل سوسپانسیون بلعیده شود و سپس برای اطمینان از مصرف کل دارو دوباره ML60 آب اضافه شده و مصرف شود .

9. ایمنی و کارآرایی آزیترومایسین برای درمان اوتیت میانی حاد یا پنومونی اکتسابی از جامعه در کودکان زیر 6 سال اثبات نشده است .

10. ایمنی و کارآرایی آزیترومایسین برای درمان فارنژت و تانسیلیت در کودکان زیر 2 سال اثبات نشده است .

آموزش بیمار – خانواده

1.به بیمارتوصیه کنید که حتی با بهبودی علایم نیز دوره درمان را کامل کند .

2. به بیمار گوشزد کنید تا در صورت غیرقابل تحمل بودن عوارض گوارشی ، دارو را با غذا یا شیر مصرف کند .

3. فرم سوسپانسیون آزیترومایسین بهتر است با معده خالی 1 ساعت قبل از غذا یا 2 ساعت قبل از غذا مصرف شود تا از میزان جذب آن کار نشود .

4. به بیمار یاد آوری کنید تا در صورت بروز هرگونه عارضه جانبی پزشک معالج را مطلع کند .

5. به بیمار توصیه کنید تا از مصرف هم زمان آزیترومایسین با آنتی اسیدهای حاوی آلومینیوم یا منیزیوم خودداری کند . 6. قرص ها نباید خرد ، جویده یا مکیده شوند .

شرایط نگهداری

قرص هاباید در دمای 30-15 نگهداری شوند . پدر خشک جهت ساختن سوسپانسیون باید در دمای زیر 30 نگهداری شود و ساشه های تکدوز را می توان در دمای 30-5 نگهداری کرد .

سوسپانسیون خوراکی آماده شده را می توان در دمای 30-5 به مدت 10 روز نگهداری کرد . از یخ زدگی سوسپانسیون باید جلوگیری شود .

---

خبرخوان

نیلو (23.02.2013 (17:36:59))

دارو 1 باسلام واقعا ببخشید من نیاز شدید به داروی ازیترومایسین داشتم مطلبتون کامل بود یه مقداریشو کپی کردم برا کلاس درس ولی ظاهرا ناراضی هستین میشه منو حلال کنین(نقل قول)

نام

پست الکترونیکی

موضوع

وب سایت

 

یادداشت 1000 کارکتر باقیمانده

ضد اسپم حساس به حروف بزرگ و کوچک

 

 ارسال تنظیم مجدد