نوشته شده توسط ???? ?????
فلوئوکستین (Fluoxetine (As HCI
Prozac,Sarafem,Prozit,Fluctinet,Flutin
مصرف در حاملگی : C
گروه دارویی – درمانی : مهارکننده انتخابی با جذب سروتونین (SSRI )،مشتق پروپیلامین حلقوی – ضد افسردگی،ضد وسواس ،ضد پرخوری عصبی
اشکال دارویی :
Cap:20mg
Syrup:20mg/5ml
Cap:10mg
فارماکوکینتیک – دینامیک،مکانیسم اثر
فعالیت ضد افسردگی این دارو به دلیل ممانعت از بازجذب سروتونین (SHT) در نورون های دستگاه عصبی مرکزی است به علاوه این داروها به طور ضعیف بر بازجذب وپامین و نورایی نفرین تأثیر دارند.فلوئوکستین به راحتی از دستگاه گوارش جذب می شود و در کبد متابولیزه می شود،میزان اتصال به پروتئین های پلاسما 77 درصد است.زمان رسیدن به اوج غلظت پلاسمایی بعد از 8-6 ساعت است.حداکثر غلظت پلاسمائی mg/ml 55-15 است.نیمه عمر دارو 216-48 ساعت گزارش شده است.بعد از گذشت 35-28 روز به غلظت ثابت پلاسمایی می رسد.فراهمی زیستی آن 72 درصد است.فلوئوکستین به صورت متابولیت های غیر فعال از راه ادرار دفع می شود.
مصرف بر حسب اندیکاسیون
افسردگی ماژور
بزرگسالان : با 20 میلی گرم در روز از راه خوراکی شروع شده (معمولاًهنگام صبح تجویز می شود)و در صورتی که بعد از 3 هفته هیچ بهبودی بالینی در بیمار ایجاد نشود،می توان 20 میلی گرم دوبار در روز تجویز کرد.حداکثر دوزاژ روزانه 80 میلی گرم است (Kaplan 2004 )
اختلالات وسواسی (OCD )،چاقی ،پرخوری عصبی:
بزرگسالان:با دور اولیه 20 میلی گرم در روز شروع کرده و به تدریج به دور زمانی 80-60 میلی گرم در روز جداگانه در دو دوز رسانده می شود.دوزاژ در این بیماری ها بالاتر از درمان افسردگی است .
کودکان : مشابه دوز افسردگی است.
جزء داروهای خط دوم درمان است.داروهای دسته MAOI در خط اول درمان جای دارند.به دوزاژ افسردگی مراجعه شود.
اختلالات پانیک
از داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای به ویژه ایمی پرامین و SSRI (فلوئوکستین) نیز می توان در درمان اختلالات پانیک به همراه آگورافوبیا استفاده کرد.به دوزاژافسردگی مراجعه شود.
اختلالات خلقی پیش از قاعدگی
از آنجا که دیده شده است سطح خونی سروتونین در زنانی که دچار این اختلال می شوند پایین تر از افراد دیگر است ،از داروهای مهار کننده جذب سروتونین نظیر فلوئوکستین،کلومیپرامین و فن فلورامین و نیز از آلپرازولام در درمان این بیماری استفاده شده است و پاسخ خوبی نیز گرفته شده است.روش تجویز این داروها به طور معمول از روز چهاردهم چرخه الی 2 روز بعد از شروع قاعدگی است.ولی مصرف آنها در تمام طول چرخه نیز موثر بوده است.فلوئوکستین یا کلومیپرامین را گاهی اوقات می توان فقط به مدت 7الی14 روز قبل از قاعدگی تجویز کرد.
بزرگسالان:40-20 میلی گرم در روز.
بی اشتهایی عصبی
به دوزاژ دارو در درمان افسردگی مراجعه شود.
مصارف جانبی : طی تحقیقات انجام شده در کاهش وابستگی به الکل ،اختلالات اظطرابی،اختلالات رفتاری،درمان کمکی اپی لپسی،سردرد مزمن،بیماری بیش فعالی (ADHD )،هیپوکندریاز،فشارخون پایین عصبی،درد مزمن(فیبرومیالژی)،پارکینسونیسم،خنده یا گریه پاتولوژیک،سندرم رینود،impotence یا انزال زودرس،PTSD موثر بوده است.
موارد منع مصرف و احتیاط
این دارو با احتیاط فراوان در اختلال عملکرد کبد و کلیه به کار می رود و در صورت لزوم باید دوز دارو را تنظیم کرد.بهتر است از مصرف این دارو در نارسایی شدید کبدی و کلیوی خودداریشود.به علت آثار صرع زای دارو بهتر است فلوئوکستین را در بیماران صرعی با احتیاط بکار برد و بهتر است در آن دسته از بیماران صرعی که تشنجات آنها به خوبی کنترل نشده است از مصرف آن پرهیز کرد .به علت اینکه دارو می تواند کنترل قند خون را مختل کند،بهتر است در بیماران دیابتی با احتیاط مصرف شود.در بیمارانی که طی مصرف دارو دچار راش می شوند دارو باید قطع و از مصرف مجدد آن خودداری شود.در بیمارانی که ریسک خودکشی بالایی دارند این داروبا احتیاط در مقادیر کلی کم و با مراقبت ویژه تجویز شود زیرا خطر خودکشی را در مراحل اولیه درمان در پی دارد.در بیمارانی که تظاهرات مانیا دارند وزهای کم و به فواصل زیادتر توصیه می شود.در هیپوناترمی و بی اشتهایی با احتیاط مصرف شود.هنوز مصرف این دارو در بچه ها مطمئن در نظر گرفته نشده است.
تداخلات مهم
دارویی:
آزمایشگاهی : مورد خاصی ذکر نشده است .
عوارض جانبی
شایعترین :سردرد،عصبانیت ،اضطراب ،بی خوابی ،تهوع و اسهال ،خشکی دهان ،تهوع ،استفراغ ،دیس ریتمی ،یبوست واسهال از عوارض گوارشی این دارو هستند. بی اشتهایی ،کاهش وزن ،خواب آلودگی وخستگی دیده می شوند.
مهمترین : افزایش تفکر خودکشی ،واسکولیت منتشر با درگیری کبد ،کلیه وریه که همراه با راش جلدی هستند ،هیپوناترمی ( به علت سندرم ترشح نامتناسب هورمون آنتی دیورتیک ) به خصوص در افراد پیر تشنج.
سایر عوارض : لرزش ،واکنشهای اکسترا پیرامیدال ،تحریک پذیری ،رفتارهای تهاجمی ،اختلال جنسی ،راش جلدی ( شبیه کهیر ) ، تپش قلب ،گرگرفتگی ،خارش ،تعریق شدید ،تاری دید ،آرترالژی ،میالژی ،سندرم شبیه آنفولانزا ،نامرتب شدن عادت ماهانه ،ریزش مو.
مصرف در بارداری و شیردهی
در شیر ترشح می شود.مصرف آن با سنجیدن منافع نسبت به مصرف آن باید صورت گیرد.
مسمومیت و درمان
این داروها در حالت مسمومیت آثار سمی کمتری نسبت به داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای یا MAOI دارند.علایمی چون اختلال هوشیاری ،بی قراری ،گرگرفتگی ،عصبانیت ،ناپایداری روحی ،مدفوع شل و آبکی می تواند رخ دهد.همین طور تهوع و استفراغ ممکن است دیده شود.پادزهر اختصاصی ندارد.تخلیه معده (استفراغ یا لاواژ) ومختل کردن جذب دارو (از راه تجویز شارکول فعال و کاتارتیک ) و درمان های علامتی – حمایتی از اقدامات ضروری است.
توجهات پزشکی – پرستاری
آموزش بیمار – خانواده
شرایط نگهداری
دارو را در ظروف در بسته در دمای اتاق (15تا 30 ) درجه سانتی گراد نگه دارید.
بیمارستان تخصصی و فوق تخصصی پیامبران درزمینی به مساحت 27000 مترمربع با زیر بنای 33000مترمربع درسال 1368 هجری شمسی پی ریزی گردید و در سال 1379 هجری شمسی مورد بهره…
MORE
