Joomla Templates and Joomla Extensions by JoomlaVision.Com
Joomla Templates and Joomla Extensions by JoomlaVision.Com
<<

جستجو در سایت

عضویت در خبرنامه

دیازپام

چاپفرستادن به ایمیل

دیازپام Diazepam

Valium. Diazemuls. Diastar. Dialar. Stesolid

مصرف در حاملگی : D

گروه دارویی – درمانی : بنزویازپین – ضد اضطراب ، ضد تشنج ، فراموشی دهند . ضد پانیک ، ضد ترمور

اشکال دارویی:

Inj: 5mg/mL, 2mL

Tab : 2 , 5, 10 mg

Rectal tube: 5, 10 mg

Supp : 5mg, 10mg

Solu: 2mg/5mL

فارماکوکینتیک – دینامیک ، مکانیسم اثر

دیازپام بنزودیازپین طولانی اثر است . آثار این دارو به واسطه ی افزایش و تقویت فعالیت GABA ایجاد می شود .

دیازپام به سهولت و به طور کامل از دستگاه گوارش جذب می شود و اوج غلظت پلاسمایی آن در معرض 5/0 تا 2 ساعت حاصل می شود . دیازپام از طریق رکتال به سرعت جذب می شود و اوج غلظت پلاسمایی آن بعد از 10 تا 30 دقیقه حاصل می شود . جذب این دارو از راه تزریق عضلانی متغیر است و اوج غلظت پلاسمایی حاصل از آن ممکن است در مقایسه با تجویز دارو از راه خوراکی کمتر باشد . دیازپام حلالیت بالایی در چربی داشته و به خوبی از سد خونی مغزی می گذرد .

دیازپام به طور گسترده در کبد متابولیزه شده و چندین متابولیت فعال از آن حاصل می شود . دزمتیل دیازپام ( نوردیازپام ) متابولیت فعال اصلی دیازپام است و اکسازپام و تمازپام سایر متابولیت های فعال آن . نیمه عمر دیازپام یک تا دو روز و نیمه عمر نوردیازپام دو تا پنج روز است . دیازپام بیشتر به صورت متابولیت ها که ممکن است که آزاد یا کنژوگه باشند ، از طریق ادرار دفع می شود .

مصرف بر حسب اندیکاسیون

نکته : در کودکان بزرگتر و بزرگسالان بسته به نوع اندیکاسیون و شدت آن می توان mg20-2 دیازپام را IM یا تزریق کرد . در صورت لزوم بعد از 4-3 ساعت و گاهی طی یک ساعت می توان تزریق دارو را بار دیگر تکرار کرد . در افراد پیر و ناتوان مقادیر کمتری از دارو ( 5-2 میلی گرم ) را با فاصله ی بیشتری نسبت به بزرگسالان تجویز کنید .

نکته : در صورتی که دیازپام را IV تجویز می کنید اقدامات زیر را انجام دهید تا احتمال بروز ترومبوز ورید ، فلبیت ، تحریک موضعی ، تورم و نیز خرابی رگ کاهش یابد . دارو را آهسته با سرعت 5 میلی گرم ( 1 سی سی ) در دقیقه تزریق کنید ، از ورید های کوچک ( نظیر ورید های پشت دست و مچ ) استفاده نکنید . از طریق داخل شریانی پرهیز کنید . دقت کنید دارو به خارج رگ نشت نکند و دیازپام را با محلول ، یا دارو های دیگر مخلوط نکرده و از طریق یک سرنگ تزریق نکنید ، به دلیل احتمال رسوب دیازپام در محلول های تزریقی و پایدار نبودن آن در کیسه های پلاستیکی ( PVC ) مخصوص ، انفوزیون آن توصیه نمی شود به محض کنترل شدن علایم بیمار دیازپام خوراکی را جایگزین فرم تزریقی آن کنید .

نکته : در کودکان جهت جلوگیری از ایجاد عوارض خطر ناکی نظیر اپنه به دنبال تزریق IV دیازپام دارو را به آهستگی و طی حداقل سه دقیقه تجویز کنید .

درمان کوتاه مدت اختلالات اضطرابی و علایم اضطرابی گذرا

• بزرگسالان : بسته به شدت علایم 10-2 میلی گرم خوراکی 4-2 بار در روز تجویز می شود گاهی اوقات می توان 10-2 میلی گرم دیازپام را IM یا IV تزریق کرد و در صورت لزوم 4-3 ساعت از این دوز را تکرار کرد .

• شیرخواران و کودکان بزرگتر : mg/kg3/0-2/0 ( تا حداکثر 10 میلی گرم ) در روز خوراکی می توان تجویز کرد . در صورت شدید بودن علایم بیمار mg/kg 3/0-04/0 تا حداکثر mg/kg 6/0هر هشت ساعت IM یا IV تزریق می شود .

محرومیت حاد از الکل و دلیریوم ترمنس (DTs)

• بزرگسالان : زمانی که بیمار به دلیل محرومیت حاد از الکل دچار آژیتاسیون خفیف تا مبه وسیله ی می شود می توان در 24 ساعت اول 20-5 میلی گرم دیازپام خوراکی هر 6-4 ساعت تجویز کرد تا زمانی که بیمار آرام شود و ترمور و تاکی کاردی وی کاهش یابد . سپس به مدت 5-3 روز درمان با دوز کم دیازپام ( 5 میلی گرم خوراکی هر 8-6 ساعت ) ادامه داده می شود . در صورت افزایش آژیتاسیون بیمار و بروز دلیریوم ترمنس ، بر اساس کتاب Kaplan 10-5 میلی گرم دیازپام را IV و آهسته تزریق کرده و در صورت لزوم هر 15 الی 20 دقیقه این دوز را تکرار می کنیم تا بیمار کاملاً آرام شود . تجویز IM آن در این موارد توصیه نشده است زیرا جذب آن متغیر است . اگر بیمار دچار تشنج شود ، انفوزیون وریدی دیازپام با سرعت mg/min 5/2 و با دوز mg/kg 15/0 قابل استفاده است . در کتاب های دارویی دوز دیازپام در دلیریوم ترمنس 10 میلی گرم IV یا IM در ابتدا و سپس در صورت لزوم تکرار آن به میزان 10-5 میلی گرم بعد از 4-3 ساعت ذکر شده است .

اسپاسم عضلانی در بیماری های نظیر مولتیپل اسکلروز (MS)، فلج مغزی (CP)، پاراپلژی و Stiffman syndrome

• بزرگسالان : دوزاژ کلی دیازپام به عنوان شل کننده ی عضولانی 10-2 میلی گرم خوراکی 4-3 روز است . در موارد شدید می توان 10-5 میلی گرم در ابتدا IM یا IV تزریق کرد و در صورت نیاز بار دیگر بعد از 4-3 ساعت این دوز را تکرار کرد . در افراد پیر و ناتوان در ابتدا 5/2-2 میلی گرم خوراکی یک یا دو بار در روز تجویز می شود و سپس در صورت نیاز و در حد تحمل بیمار دوز افزایش داده می شود . در درمان اسپاسم ناشی از MS 2 میلی گرم دیازپام خوارکی 2 یا 3 بار در روز یا یک دوز زمان خواب جهت کاهش اسپاسم شبانه تجویز می شود .

به درمان اسپاسم MS در تک نگار Baclofen مراجعه شود .

در اختلالات اسپاستیک شدید نظیر CP ، 15-2 میلی گرم خوراکی 4-3 در روز تا حداکثر 60 میلی گرم تجویز میشود در صورت لزوم می توان از تزریق IV و IM 10 میلی گرم دیازپام و تکرار آن بعد از 4-3 ساعت استفاده کرد .

• کودکان : mg/kg 8/0-12/0 در 24 ساعت جداگانه در 4-3 دوز و از طریق خوراکی تجویز می شود . در موارد شدید می توان mg/kg 2/0 – 04/0 هر 4-2 ساعت تا حداکثر mg/kg 6/0 هر 8 ساعت از طریق IV ( آهسته ) یا IM تزریق کرد .

در اختلال شدید اسپاستیک تا حداکثر 40 میلی گرم دیازپام خوراکی در روز می توان تجویز کرد .

کزاز

جهت کنترل اسپاسم بیماران مبتلا به کزاز ، بنزو دیازپین ها به ویژه دیازپام ( با دوز بالا ) داروی انتخابی هستند . از لورازپام ( وریدی ) و میدازولام هم می توان استفاده کرد باربیتورات ها و کلرپرومازین در خط دوم درمان هستند . توجه داشته باشید که تسهیلات تهویه کمکی باید حتما دردسترس باشند .

• بزرگسالان : mg/kg 3/0-1/0 هر 4-1 ساعت IV تزریق می شود یا mg/kg 10-3 در 24 ساعت انفوزیون می شود . تا حداکثر 250 میلی گرم در روز می توان تجویز کرد . به محض کاهش اسپاسم می توان دوز دارو را کاهش داده و آن را از طریق لوله معده به بیمار خوراند .

• کودکان : بر اساس کتاب Nelson در ابتدا mg/kg 2/0-1/0 هر 6-3 ساعت تزریق می شود و به تدریج بر حسب نیاز بیمار دوز دارو کاهش داده شده 6-2 هفته با دوز کم درمان ادامه داده می شود و طبق کتاب دارویی Facts دوزاژ دیازپام در کودکان بدین قرار است :

- شیرخوارن ( با سن بیش از 30 روز ) و کودکان زیر پنج سال : 2-1 میلی گرم IM یا IV در ابتدا تزریق شده و در صورت لزوم بعد از 4-3 ساعت تکرار می شود .

- کودکان > 5 سال : 10-5 میلی گرم در ابتدا IM یا IV و در صورت نیاز 4-3 ساعت بعد از تکرار دوز توصیه می شود .

بیماری های تشنجی و صرع پایدار

دیازپام معمولاً به تنهایی در درمان بیماری های تشنجی موثر نیست ولی به عنوان داروی کمکی می توان از فرم خوراکی آن استفاده کرد . در این صورت بر طبق دوزاژ کلی دیازپام یعنی 40-20 میلی گرم در روز در بزرگسالان ( در افراد پیر و ناتوان دوز کاهش داده شود ) و 10-2 میلی گرم در روز در کودکان تجویز می شود . جهت اطلاع از درمان تشنج در بیماری های تب دار و صرع استاتوس به تک نگار Epilepsy مراجعه کنید .

مصرف در بیهوشی و بی حسی موضعی

• بزرگسالان : 10-2 میلی گرم IV یا IM تزریق می شود و در صورت نیاز هر 4-3 ساعت می توان بار دیگر تزریق کرد . در صورت استفاده از فرم خوراکی دیازپام 10-2 میلی گرم 4-3 بار در روز می توان تجویز کرد

• کودکان : mg/kg 3/0-04/0 هر 4-2 ساعت تا حداکثر mg/kg 6/0 هر هشت ساعت از راه وریدی یا عضلانی تزریق می شود یا mg/kg 3/0-2/0 سه تا چهار بار در روز تا حداکثر 10 میلی گرم در روز از راه خوراکی تجویز می شود . در جراحی های سر پایی تا یک ساعت قبل از عمل می توان دیازپام را خوراکی تجویز کرد تا Sedation کافی ایجاد شود .

آندوسکوپی

• بزرگسالان

- تزریق IV: دیازپام را آهسته و درست قبل از آندوسکوپی تزریق کنید . تیتراسیون دارو به نحوی صورت می گیرد که اثر مطلوب به شکل ایجاد لکنت زبان در بیمار به دست آید . معمولاً در حدود ده میلی گرم دارو کافی است . گاهی اوقات به ویژه در مواقعی که از نارکوتیک ها به طور همزمان استفاده نشده باشد ، ممکن است تجویز دیازپام تا حد 20 میلی گرم ضرورت پیدا کند .

- تزریق IM : در صورت عدم دسترسی به ورید می توان 10-5 میلی گرم دیازپام را 30 دقیقه از شروع آندوسکوپی IM تزریق کرد .

کاردیو ورژن

• بزرگسالان : 10-5 میلی گرم IV 5 الی 10 دقیقه قبل از انجام کاردیوورژن تزریق می شود .

Insomnia ( بی خوابی ) و کابوس های شبانه ی کودکان

• بزرگسالان : در درمان کوتاه مدت به خوابی به ویژه در مواری که با اضطراب همراه باشد می توان از دیازپام با دوز 10-5 میلی گرم خوراکی زمان خواب استفاده کرد .

به درمان Insomnia در تک نگار Benzodiazepines مراجعه شود .

• کودکان : برای کودکانی که در زمان خواب راه می روند یا کابوس شبانه ( terror ) دارند می توان 5-1 میلی گرم زمان خواب تجویز کرد .

CT اسکن با کنتراست

• بزرگسالان : در افرادی که مبتلا به تومور مغزی هستند تجویز ده میلی گرم دیازپام از طریق IV ده دقیقه قبل از تزریق کنتراست احتمال بروز تشنج را کاهش می دهد .

مصارف جانبی : اختلالات پانیک ، Social phobia ، Akathiaia ، سندرم پیش از قاعدگی ، حملات حاد سرگیچه ی محیطی ، علایم محرومیت از مخدر ها ، اسکیزوفرنی ،OCD ( اختلال وسواسی ) ، اکلامپسی و پره اکلامپسی از مواردی است که دیازپام تا حدودی موثر است .

موارد منع مصرف و احتیاط

توجه : موارد منع مصرف کلی و احتیاط در سایر بنزو دیاسپین ها و در مورد این دارو به این قرار است :

این دارو و سایر بنزو دیاسپین ها باید در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کبدی و کلیوی با احتیاط مصرف شوند . در بیماران مبتلا به نارسایی تنفسی مضمن با احتیاط مصرف شود . شکل وریدی دارو در آن دسته از بیمارانی که ممکن است آثار خواب آور و هیپوتانسیو دارو در آن ها طولانی یا تشدید شود ، مثل بیمارانی که در کوما یا در شک هستند یا آن هایی که تنفس سرکوب شده دارند ، یا آن هایی که به تازگی دارویی مصرف کرده اند که آثار سر کوب تنفسی دارد مثل باربیتورات ها ، نباید داده شود . این دارو ها نباید در بیماران مبتلا به نوروزدپرسیو یا واکنش های سایکوتیک که تظاهرات اضطرابی ندارد . مصرف شوند . این دارو ها در مواردی که واکنش حساسیت دارویی نسبت به آن ها وجود دارد کنترااندیکه هستند این دارو ها نباید در بیمارانی که مسمومیت با الکل و علایم حیاتی مختل دارند به کار بروند . در گلوکم زاویه بسته حاد منع مصرف دارند . این دارو ها را نباید در افراد مبتلا به آپنه هنگام خواب ، مصرف کرد . دارو های این گروه در افراد پیر یا ناتوان باید با احتیاط مصرف گردند . ( به خصوص فرم وریدی دارو ) در بیمارانی که ضعف عضلانی دارند با احتیاط مصرف شوند . دیازپام در درمان فوبیا و وسواس و سایکوز مزمن انتخاب مناسبی نیست به ویژه اینکه این دارو می تواند باعث تشدید رفتار های تهاجمی و اقدام به خود کشی شود ، از این رو در این موارد نباید از این دارو به تنهای استفاده کرد . این دارو در بیماران مبتلا به اختلالات شخصیتی با احتیاط مصرف شود . در بیمارانی که تغییرات ارگانیک مغزی به خصوص اترواسکلروز عروق مغزی دارند احتیاط های لازم برای مصرف دارو ضروری است . دیازپام وریدی به خصوص اگر سریع تزریق شود باعث سرکوب تنفسی و هیپوتانسیون می شود . و در صورت وجود سرکوب تنفسی یا هیپوتانسیون با احتیاط فراوان مصرف شود هرچند بهتر است مصرف نشود . مصرف فرم خوراکی دیازپام در شیرخواران زیر شش ماه مطمئن نیست . مصرف فرم تزریقی دیازپام در نوزادان با احتیاط فراوان توصیه می شود . بهتر است این دارو در بیماران حامله مصرف نشود . در گلوکم زاویه باز درمان نشده بهتر است از این دارو ها استفاده نکرد .

در حین شروع تا 14 روز بعد از شروع داروهای مهار کننده ی آنزیم MAO نباید از این دارو به شکل خوراکی استفاده کرد . در بیماران صرعی میاستنی گراو وافراد مستعد اعتیاد با احتیاط مصرف شود . در بیمارانی که لوودوپا مصرف می کنند با احتیاط فراوان تجویز شود .

تداخلات مهم

• دارویی: 

  1.  تاثیرات دارو های مضعف سیستم عصاب مرکزی هنگام مصرف همزمان با بنزو دیازپین ها به خصوص دیازپام تشدید می شود . لذا از دوز های بالای دارو های هر دو گروه در مصرف همزمان باید پرهیز کرد . 
  2.  دیسولفیران می تواند متابولیسم کلردیازپوکساید و دیازپام را مختل و احتمال عوارض و مسمومیت با بنزو دیازپین ها را بیشتر کند. ممکن است بیمارانی که همزمان دیسولفیران مصرف می کنند نیاز به کاهش دوز بنزو دیازپین داشته باشند . 
  3.  مصرف همزمان سایمتدین می تواند متابولیسم دارو را مختل کند و نیمه عمر فیزیولژیک دارو را زیاد کند . 
  4.  در بیمارانی که لوودپا ( Levodopa ) مصرف می کنند مصرف دیازپام و سایر بنزو دیازپین های دیگر باعث تشدید علایم پارکینسونیسم می شود و لذا باید از تجویز آن ها در این مورد خود داری کرد . 
  5.  مصرف همزمان دیازپام با لیتیم کربنات و ضد افسردگی های سه حلقه ای می تواند عوارض و تغییرات سطح سرمی دارو ها را در پی داشته باشد . لذا باید در ترکیب این دارو ها دقت کرد . 
  6.  مصرف همزمان آنتی اسید ها می تواند سرعت جذب دیازپام را کاهش دهد اما تاثیری در مقدار جذب نهایی دارو ندارد . 
  7.  از لحاظ تئوریک مصرف mineral oil می تواند جذب دیازپام را کم کند .
  8. آثار سداتیو ، تضعیف CNS و سیستم قلبی عروقی دارو با مصرف دارو های ضد افسردگی ، ضد سایکوز ، الکل ، آنتی هیستامین ها ، دارو های بیهوشی عمومی ، سایز خواب آور ها و ضد درد های مخدر می تواند تشدید شود . 
  9.  سیزاپراید می تواند آثار سداتیو این دارو را تشدید کند . 
  10.  سپروفلوکساسین می تواند نیمه عمر دیازپام را به علت کاهش دفع کلیوی آن طولانی کند . 
  11.  این دارو میتواند سطح سرمی فنی توئین را زیاد کند . 
  12.  دارو های ضد ویروس مثل دلاویریدین و مهار کننده های پروتئاز HIV ( اندیناویر ، نلفیناویر و رنیوناویر ) متابولیسم بنزو دیازپین ها را مختل می کنند . دیازپام ، آلپرازولام، کلرازپام ، استازولام ، فلورازپام ، میدازولام و تریازولام نباید همراه محار کننده های پروتئاز HIV مصرف شوند . 
  13.  بتابلاکرهایی مثل پروپرانولول و متوپرولول متابولیسم دیازپام را مختل می کنند ( چنین مطلبی برای آتنولول صدق نمی کند ) . 
  14.  دیازپام ممکن است دفع کلیوی دیگوکسین را کاهش دهد و احتمال مصمومیت با دیژیتال را بالا ببرد . 
  15.  قرص های خوراکی پیشگیری از بارداری ممکن است متابولیسم دیازپام و سایر بنزو دیازپین ها را مهار کنند .
  16. مصرف سیگار می تواند آثار سداتیو و ضد اضطراب دارو را کم کند . 
  17.  ترکیبات گزانتین ( آمینوفیلین ) می تواند آثار سداتیو دارو را کاهش دهد .

آزمایشگاهی

  1.  دیازپام می تواند با اندازه گیری کتون ادراری به روش Frings تداخل کند و مقادیر بالایی را به شکل کاذب نشان دهد . 
  2.  دیازپام می تواند تست های Clinistix و Diastix را برای اندازه گیری گلوکز ادرار به شکل کاذب منفی کند . 
  3.  کاهش تست های عملکرد کلیوی و افزایش آنزیم های کبدی ( Bili.ALP LDH AST ALT ) مشاهده شده است .

عوارض جانبی

• شایع ترین : خواب آلودگی ، آتاکسی و سداسیوم شایع ترین عوارض هستند که با مصرف طولانی دارو به تدریج کاهش می یابند . سر گیجه ، سر درد ، کانفیوژن اختلال تفکر لکنت زبان Slurred Speash یا دیزارتری تغییرات میل جنسی ، ترمور ، اختلالات بینایی ، احتباس ادراری ، عدم کنترل ادرار ، اختلالات گوارشی ، تغییرات بزاق و فراموشی ( amnesia ) از عوارض نسبتاً شایع دارو هستند . دسته ای از بیماران دچار تحریک پارادوکسیکال می شوند که می توانند به رفتار های خشن و تهاجمی منجر شود .

• مهم ترین : کلاپس قلبی عروقی ، لارنگواسپاسم ، سرکوب تنفسی ( در تزریق وریدی ) هیپوتانسیون ، ترومبوز وریدی ( تزریق وریدی ) ، فلبیت ( تزریق وریدی ) اختلال عملکرد کبد .

• سایر عوارض : خستگی ، خواب دیدن بیش از حد ، دیس کینزی تاخیری tardive dyskinisia تغییرات EEG ، دو بینی ، نیستا گموس ، خشکی دهان ، تهوع ، یبوست ، زردی کلستاتیک ، ژنیکوماستی ( مصرف طولانی ) ، اختلال قاعدگی ، سکسکه ، سرفه ، درد گلو و درد سینه ، نارسایی تخمدان ، کاهش یا افزایش اشتها ، کاهش یا افزایش وزن ، تورم زبان ، مزه تلخ و ترش دهان ، طعم فلزی دهان ، کهیر ، راش ، خارش ، حساسیت به نور ، پورپورای غیر ترومبوسیتوپنیک ، درد مفاصل ، گرفتگی عضلانی ، پارستزی ، سندرم شبه لوپوس ، تپش قلب ، تاکی کاردی ، احساس تنگی نفس ، تعریق و گر گرفتگی ، موارد نادری از آگرانولوسیتوز ، لکوپنی ،آنمی آپلاستیک ، آنمی همولیتیک ، کاهش هماتوکریک ، ائوزینوفیلی ، لکوسیتوز و مواردی از عوارض اکستراپیرامیدال نیز گزارش شده است .

مصرف در بارداری و شیردهی

در شیر ترشح می شود مصرف آن توصیه نمی شود .

دایزپام از جفت می گذرد . مصرف آن در سه ماه اول بارداری اگر چه خطر مالفورماسیون های مادرزادی را افزایش نمی دهد ، ولی چون معمولاً استفاده از آن اورژانسی نیست ، بهتر است مصرف نشود . مصرف مدام بنزودیازپین ها در طول بارداری ممکن است منجر به وابستگی فیزیکی در جنین و بروز علایم محرومیت در نوزاد شود .

مسمومیت و درمان

اختلال هوشیاری نسبتاً سریع رخ می دهد ، اما کما ی عمیق و سایر تظاهرات تضعیف عمل ساقه مغز نادر است . بیمار بیشتر دچار خواب آلودگی شدید است که با تحریک بلند می شود . سر کوب تنفسی عموماً خفیف تا مبه وسیله است ، ریتم وسرعت ضربان قلب تا حدی طبیعی می ماند ( در صورتی که هیپوکسی و هیپوتانسیون رخ ندهد ) . به علت ایجاد تحمل به این دارو با وجود غلظت بالای سرمی ، ممکن است هوشیاری باز شود . در حین برگشت هوشیاری اضطراب و بعد از آن بی خوابی شایع است و در کسانی که مصرف طولانی دارند ممکن است علایم قطع دارو مشاهده شود . تفاوت بین هر کی از بنزودیازپین ها در کشنده گی آن ها حین مسمومیت وجود دارد . جلو گیری از جذب دارو با ایجاد استفراغ ( در صورتی که منع نداشته باشد ) لاواژ معده و تجویز شارکول فعال ، هر چه سریعتر باید انجام گیرد ، درمان ها عمدتاً علامتی و حمایتی است و آنتاگونیس اختصاصی آن فلومازنیل است که بیشتر برای افتراق علت اختلال هوشیاری اهمیت دارد تا درمان مسمومیت .

  • توجهات پزشکی – پرستاری
  1.  این دارو به شکل تزریقی با بسیاری از دارو ها ( بلئومایسین ، دوکسابرام ، دوکسوروبیسن ، فلوروبوراسیل ، گلیکوپیرولات ، هپارین ، سوفنتانیل ) و امولسیون دارو همچنین با فنی توئین ناسازگار است . بنابراین آن را با هیچ دارویی مخلوط نکرده و با هیچ محلولی رقیق نکنید و از ست پلاستیکی نیز برای تزریق استفاده نکنید . 
  2.  قرص را می توان خرد کرد و با آب یا غذا مخلوط کرد . 
  3.  خوردن دارو را تا حصول اطمینان از بلع آن ، نظارت کنید . 
  4.  دارو را نباید به شکل ناگهانی پس از مصرف طولانی قطع کرد . آن را آهسته قطع کنید . 
  5.  تزریق عضلانی ، عمیق و به آهستگی باشد ، محل تزریق را دائم عوض کنید .
  6. فرم امولسیون دارو فقط برای تزریق وریدی است ، آن را عضلانی یا زیر جلدی تزریق نکنید .
  7.  برای جلوگیری از تورم ، فلبیت ، تحریک و ترومبوز وریدی ، دارو را به آهستگی تزریق کنید به طوری که هر 5 میلی گرم در عرض 1 دقیقه یا بیشتر تزریق شود ( بزرگسالان ) . 
  8.  برای کودکان دوز بر حسب کیلو گرم را در عرض سه دقیقه وریدی تزریق کنید . 
  9.  اگر تزریق مستقیم وریدی ممکن نیست با استفاده از ست تزریق ، PVC در نزدیک ترین محل ممکن به ورید تزریق کنید . 
  10.  از تجویز دارو از راه ورید های کوچک و شریان ( به علت خطر نکروز بافتی ) خود داری کنید .
  11. بیشتر عوارض وابسته به دوز هستند و پزشک به پاسخ درمانی بیمار برای تعیین حداقل دوز موثر دارو وابسته است پس بیمار را به خوبی مراقبت کنید و عوارض را اطلاع دهید .
  12.  برای رسیدن به حداکثر پاسخ به زمانی حدود یک تا دو هفته نیاز است تحمل به دارو زمانی حدود 4 هفته ی کامل نیاز دارد .
  13.  چون تفکر خودکشی در اضطراب موجود است در بیمارانی که دارو را دریافت می دارند اقدامات احتیاطی لازم را به کار ببندید .
  14. حین تجویز وریدی دارو هیپوتانسیون ، ضعف عضلانی ، تاکی کاردی و سرکوب تنفسی ممکن است رخ دهد ، بیمار را دقیقاً تحت نظر داشته باشید و علایم حیاتی را کنترل کنید .
  15. بررسی دوره ای CBC و تست های عملکرد کبدی توصیه می شود .
  16. عوارض دارویی به خصوص در افراد پیر ، ناتوان ، مبتلابه بیماری های کبدی ، آلبومین پایین سرم و آن هایی که دوز های بالای دارو را دریافت می دارند شایع است ، در این موارد می توان دوز دارو را کاهش داد . 
  17.  شروع راه افتادن بیماران را ( به خصوص مواردی که عوارض در آن ها شایع هستند ) تحت نظر قرار دهید . 
  18.  چک دفع وجذب مایعات شامل مدفوع توصیه می شود . 
  19.  چون مصرف سیگار باعث تسریع متابولیسم دارو می شود در افرادی که heavy smoker هستند برای آثار دارویی کافی باید دوز دارو را زیاد کرد . 
  20.  در کسانی که سابقه ی اعتیاد به الکل و دارو ها را دارند ممکن است وابستگی دارویی فیزیکی و روانی رخ دهد .

وابستگی به بنزودیازپین ها :

- وابستگی به بنزو دیازپین ها پس از مصرف طولانی آنها شایع است گرچه می تواند پس از دوره های کوتاه مصرف هم دیده شود .

- این اعتیاد به خصوص در کسانی که سوء استفاده از دارو ها و الکل را دارند شایع تر است .

- با توجه به احتمال وابستگی فیزیکی ، بنزو دیازپین ها را نباید به شکل ناگهانی قطع کرد و باید دارو را در عرض چند هفته تا ماه ها قطع کرد .

- تحمل به دارو بیشتر از نظر عوارض سایکوموتور است تا آثار ضد اضطرابی آن .

- جستجوی دارو و در دوز های معمول پس از قطع شایع نیست .

سندرم قطع بنزودیازپین ها :

- گرچه پیش بینی این که وابستگی بنزو دیازپین ها رخ خواهد داد یا نه چندان قاطع نیست ، عواملی به عنوان فاکتور خطر مطرح هستند : مصرف دوز های بالا ، مصرف منظم طولانی ، مصرف بنزودیازپین های کوتاه اثر ، افراد دارای شخصیت های وابسته ، سابقه ی سوء استفاده از الکل و دارو ها و پیدایش تولرنس .

- علایم سندرم قطع شامل اضطراب ، افسردگی ، اختلال تمرکز ، بی خوابی ، سر درد ، سر گیچه وزوز گوش بی اشتهایی ، لرزش ، تعریق ، تحریک پذیری ، اختلالات ادراک، حساسیت شدید به محرک های بینایی ، شنوایی و اختلالات حس چشایی تهوع ، استفراغ ، کرامپهای شکمی ، تپش قلب، هیپرتانسیون سیستولیک ، تاکی کاردی ، هیپوتانسیون ارتوستاتیک هستند . علایمی چون پرش عضلات ، سایکوزپارانوئید ، وضعیت کانفیوژن ، تشنج ، توهم و وضعیت مشابه دلیریوم ترمنس ( delirium tremens ) نادر هستند .

- علایم سندرم قطع با وجود مصرف بنز دیازپین ها ، به علت پیدایش تحمل یا مصرف دارو های با نیمه عمر کم دیده می شود .

- علایم می توانند از چند ساعت پس از قطع دارو های دارای نیمه عمر کوتاه تا سه هفته پس از قطع دارو های طولانی اثر تر بروز کند .

- با توجه به احتمال وابستگی دارویی توصیه می شود که این دارو ها دقیق تر و با تشخیص درست تجویز شوند .

- برای برای بر طرف شدن احتمال پیدایش این سندرم بهتر است دارو به تدریج قطع شود یا بیمار را تحت داروی معادل دیازپام قرار داد .

این معادل عبارت است از : 5 میلی گرم دیازپام معادل 15 میلی گرم کلردیازپوکساید ، 5/0 تا 1 میلی گرم لوراسپام ، لورمتازپام 5/3 تا 1 میلی گرم ، نیترازپام 5 میلی گرم ، 15 میلی گرم اکسازپام و 10 میلی گرم تمازپام . بر این اساس مقدار معادل بر حسب میلی گرم دیازپام موقع خواب به بیمار داده می شود و مقادیر دارو هر دو هفته به میزان 5/2 تا 5/0 میلی گرم کاهش میابد .

- برای تکمیل دوره قطع دارو ممکن است زمانی طولانی از 4 هفته تا یک سال ضرورت داشته باشد و پس از اتمام دوره قطع دارو هم بیمار باید از حمایت های کافی برخوردار باشد .

- بهتر است از دارو های دیگر کمتر استفاده شود ، اما بتابلاکر برای کاهش عوارض پر کاری سیستم سپماتیک و ضد افسردگی ها ممکن است کاربرد پیدا کند ، داروهای ضد سایکوز می توانند علایم را تشدید کنند .

آموزش بیمار- خانواده

  1. به بیمار بگویید از مصرف الکل و سایر دارو های مضعف سیستم عصاب مرکزی خود داری کند مگر به وسیله ی پزشک تجویز شده باشد زیرا این مصرف همزمان خطر خواب آلودگی شدید سرکوب تنفسی و آپنه را به همراه دارند .
  2.  به بیماران بگویید از فعالیت هایی که خطر ناک هستند و نیاز به هوشیاری کامل دارند ( رانندگی ) به خصوص در اوایل دوره مصرف دارو خود داری کنند .
  3. در صورتی که بیمار حین مصرف دارو باردار شود ، برای دستور قطع یا ادامه دارو باید با پزشک خود مشورت کند .
  4. به بیمار هشدار دهید که دوز دارو را سر خود کم یا زیاد نکند .
  5. از بیمار بخواهید هر داروی OTC را که می خواهد مصرف کند با پزشک خود آن را بررسی کند .

شرایط نگهداری

دارو را در ظروف محکم و در بسته و به دور از نور در دمای اطاق ( 15 تا 30 درجه سانتی گراد ) نگه داری کنید .

امولسیون دارو را در 2 تا 8 درجه نگه داری کنید مراقب باشید یخ نزند .




مسلم عرفی زاده (22.10.2012 (18:18:27))
معرفی بهترین پزشک در تشخیص و درمان میاستنی 1 باسلام
احتراما ضمن تشکر از شما زحمت کشان در علم پزشکی خواهشمندیم نسبت به آدرس و معرفی یکی از وق تخصص مغزو عصاب در تشخیص بیماری میاستنی همکاری لازم را مبذول فرمائید
(نقل قول)
روح انگيز مقدم (23.07.2013 (23:55:46))
ديازپام 1 خدمت شما درود داريم ،سوالى دارم ، أيا تزريق ٣١ واحد ديازپام براى زن هشتاد ساله اى كه مشكل تنفسى و ريوى داشته است مجاز بوده يا خير؟ اين شخص مادر خدابيامرز ما بود كه به علت ايست قلبى دو ماه پيش در بيمارستان پيامبران تهران واقع در غرب تهران، پس از2 روز در بخش vip و 3 روز هم در icu فوت كرد ، بعد از مطالعه پرونده مادرم در ليست داروها متوجه اين مقدار ديازپام شدم،خواهشمندم بدون حجاب و معذوريت پاسخ بدهيد، با تشكر فراوان(نقل قول)


:confused::cool::cry::laugh::lol::normal::blush::rolleyes::sad::shocked::sick::sleeping::smile::surprised::tongue::unsure::whistle::wink:

1000 کارکتر باقیمانده

Antispam تصویر مجدد حساس به حروف بزرگ و کوچک

آمار بازدید ها

گالری عکس

گالری عکس

مرکز قلب تهران

مرکز قلب تهران

مشاوره پزشکی آنلاین

مشاوره پزشکی آنلاین

سامانه پیامک مد کام وب

سامانه پیامک مد کام وب

صفحه اصلی | ابزارها و روشهای تشخیصی | بیماری ها | تغذیه سالم | داروها | درمان | عمل جراحی | مقالات و اخبار تخصصی | پیشگیری | معاینه و مراجعه حضوری | مشاوره با ایمیل | مشاوره با پیامک | پرسش و پاسخ | کتابخانه | گالری عکس |نقشه سایت | اطلاعات تماس | نظرات و پیشنهادات | دفترچه میهمان          تبلیغات در مد کام وب